Болезнь Крона толстой кишки, симптомы, лечение, прогноз

Болезнь Крона носит хронический рецидивирующий характер, выражающийся гранулематозным воспалением, затрагивающим различные отделы пищеварительной системы от ротовой полости до прямой кишки, с развитием местных и системных осложнений. Однако чаще всего патологический процесс развивается в начальном отделе толстой кишки.

Что такое болезнь Крона

Заболевание характеризуется сегментарным поражением кишки, при котором имеется четкое разграничение больных и здоровых участков тканей. Болезнь протекает с тяжелыми последствиями для организма, начиная от лимфаденита и заканчивая образованием язв, свищей и рубцов на стенках кишечника. При перфорации язв могут развиться внутрибрюшинные абсцессы.

Это заболевание хронического характера, сопровождающееся воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте. Характерной особенностью патологии является ее распространение на любой отдел ЖКТ – от полости рта до прямой кишки.

Так как это хроническое заболевание, ему свойственно обостряться. Но точного времени, когда на смену длительной ремиссии придет возобновление всех симптомов, никто не знает. Встречается эта болезнь редко, чаще всего первый приступ патологии бывает в молодом возрасте с 15 лет.

Болезнь Крона одинаково протекает как у взрослых, так и у детей, причем случаи заболевания встречаются повсеместно. Однако наибольшее количество больных все же наблюдается в странах северной Европы и Северной Америки.

Различают два периода жизни, при которых пик заболевания имеет наибольшее развитие: между 15-35 годами и после 60-ти лет.

Этиология заболевания до конца не изучена. Причиной деструктивных изменений могут быть, как наследственные, так инфекционные и иммунологические факторы. Доказано, что при данном заболевании у больного в организме образуются антитела к тканям кишечника.

Основной теорией, которой придерживается множество врачей, является бактериально-инфекционное происхождение. Подтверждением этой догадки является положительный эффект от лечения препаратами, антибактериального действия. Также доказано, что болезнь Крона провоцируют следующие факторы:

• наследственность;
• аллергические реакции на определенные продукты;
• постоянные стрессы;
• злоупотребление лекарственными препаратами, воздействующими на ЖКТ (нестероиды);
• инфекционные заболевания;
• неправильное питание;
• вредные привычки – прием спиртосодержащих напитков, курение.

Болезнь Крона может развиться и на фоне присутствия аутоиммунных патологий, при которых в организме человека происходит выработка антител против своих же клеток, в этом случае – клеток кишечника. Значительным фактором, приводящим к патологии, является неблагоприятная окружающая среда.

Наследственный фактор

Если у одного из однояйцевых близнецов было обнаружено это заболевание, то с большой вероятностью болезнью Крона будет страдать и второй близнец. Причем в 17% случаев у больных с такой патологией в роду есть кровные родственники, также имеющие в анамнезе проблемы с кишечником.

Инфекционный фактор

На данный момент подтверждение инфекционной причины болезни Крона до конца не установлено. Однако некоторые лабораторные исследования на крысах могут дать предположение о вирусной либо бактериальной природе заболевания.

Иммунологический фактор

На природу аутоиммунного происхождения болезни Крона наводит системное поражение органов. Кроме того, во время клинических исследований в периоды обострения заболевания, в крови больных выявлены иммунные комплексы, которые вызывают разные повреждения тканей.

Как проявляется патология

Клинические симптомы болезни Крона можно подразделить на 3 вида – общие, местные, вне-кишечные. Во многом они зависят от места развития основного воспаления.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела, иногда до лихорадочного состояния (39-40С);
• интоксикация организма;
• общее недомогание;
• похудение;
• нарушение обмена веществ из-за плохого всасывания кишечником микроэлементов и витаминов;
• изменение цвета мочи – признак поражения почек;
• желтоватый окрас белков глаз – признак поражения печени;
• образование свищей (ходов) в брюшную полость или соседствующий с кишечником органом;
• воспаление желчного пузыря, его протоков;
• плохое заживление ран на поверхности кожи;
• уменьшение количества эритроцитов в крови;
• кишечная непроходимость (требуется хирургическое лечение);
• боли в суставах и остеопороз (ухудшение прочности костей).

Большинство из этих симптомов являются следствием нарушений в работе иммунной системы.

К местным симптомам проявления болезни Крона относят:

• боли в животе;
• диарея с примесью крови.

Болевые ощущения возникают в основном с правой стороны внизу. Они могут иметь схваткообразный характер и сопровождаться повышенным вздутием живота. При этом очень часто их путают с болями при аппендиците и даже делают по этому поводу операцию, в ходе которой выявляют истинную причину боли.

Также этот симптом характерен для язвенного колита, туберкулеза кишечника, злокачественной опухоли и энтероколита. Поэтому если боль не проходит на протяжении 6 часов, нужно срочно обратиться к хирургу, так как может понадобиться хирургическое лечение.

Стул при болезни Крона имеет жидкую консистенцию и содержит кровяные примеси. Количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10 раз в сутки. После дефекации болевые ощущения в животе становятся слабее или вовсе исчезают.

Внекишечные симптомы заболевания:

• сыпь на коже, схожая с аллергической;
• ухудшение зрения;
• поражение суставов и ограничение их подвижности (артрит);
• язвы во рту.

Все вышеперечисленные симптомы могут уменьшаться и исчезать полностью на неопределенное время (месяц, 6 месяцев, 2 года и т.д.). Сколько продлится период ремиссии, неизвестно, и в любой момент может наступить период обострения, сопровождающийся все этими же симптомами.

Первичные симптомы болезни Крона

Зачастую клиническая картина болезни Крона зависит от степени и продолжительности поражения органа, места локализации патологического процесса и наличия рецидивов заболевания.

Среди общих симптомов заболевания можно выделить: повышенную утомляемость, слабость, волнообразные скачки температуры. Как правило, признаком заболевания является сильная боль в подвздошной области живота, преимущественно с правой стороны, которую нередко принимают за проявление острого аппендицита.

Обычно потеря веса происходит практически у всех больных и обусловливается анорексией и болевым симптомом после приема пищи, в более запущенной стадии заболевания, вследствие операционного вмешательства и в результате длительности патологического процесса.

Происходит нарушение процесса всасывания полезных веществ в кишечнике. В 15% образуются свищи и абсцессы в области анального отверстия.

Кроме того, в деструктивный процесс могут быть вовлечены различные органы, включая глаза, ротовую полость, суставы, кожу, желчевыводящие пути, почки, печень и кишечник.

При хирургическом вмешательстве могут возникнуть осложнения в виде перитонита, брюшных спаек, кишечной непроходимости, внутрибрюшинных абсцессов, повреждений сосудов и кровотечений в просвет кишки.

Классификация заболевания

В зависимости от места расположения воспаления болезнь Крона делят на 2 типа:

• 1 тип – в воспалительном процессе затронут только один сегмент кишки;
• 2 тип – поражено несколько участков кишечника (может сочетаться с воспалением желудка, слизистой рта).

По течению патологии разделяется она на три формы:

• первичная – симптомы появились впервые. Может протекать с резким и постепенным развитием признаков;
• непрерывное – симптомы болезни Крона постоянны. Периодов ремиссии нет или очень короткие;
• рецидивирующее – симптомы появляются с периодичностью 6 месяцев и более.

По клинической картине заболевание подразделяют на 5 видов:

• илеит острый – процесс воспаления задел подвздошную кишку;
• еюноилеит – в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник и нарушается проходимость по нему;
• хронический еюноилеит с нарушением всасывания питательных веществ;
• колит гранулематозный – в стенках толстой кишки появляются опухолевидные образования;
• проктит гранулематозный – появление мелких опухолей в прямой кишке.

Диагностика

Перед тем как начать лечение, необходимо поставить точный диагноз. Какого-то определенного лабораторного вида диагностики этой патологии не существует. Выявление заболевания выполняется общими методами.

Диагностика начинается с опроса пациента – врач узнает, какие симптомы имеются, их длительность, связаны ли они с приемом пищи, когда возникают (есть ли сезонность). Также он поинтересуется о том, проводились ли хирургические вмешательства на кишечнике, есть ли хронические заболевания ЖКТ, случались ли отравления или кишечные инфекции и как давно.

Узнает о характере стула – его запахе, консистенции и цвете. Обязательно проводится сбор информации о семейном анамнезе – имеют ли родственники больного заболевания ЖКТ.

После сбора всей необходимой информации врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Для болезни Крона характерны болевые ощущения во время прощупывания чуть ниже пупка с правой стороны.

Точная диагностика выполняется лабораторными исследованиями: анализы крови и мочи, копрограмма, УЗИ, ЭГДС, колоноскопия, хромоэндоскопия, эндоскопия, томография, колонография, ирригоскопия, энтероскопия, биопсия.

Анализ крови на биохимию выполняют для выявления наличия воспалительных процессов, анемии, содержания в крови кальция, натрия и хлора. Для контроля за состоянием почек и всей мочевыводящей системы назначается анализ мочи.

• Клинический анализ крови на выявление лейкоцитоза, повышенного СОЭ и С-реактивного белка. Из-за плохой всасываемости в кишечнике возможно проявление железодефицитной анемии и гипоальбуминемии.

• Бакпосев крови и кала при наличии септических состояний.

• Обзорный рентген органов пищеварительной системы. При токсическом растяжении может показать наличие вздутия петель кишок и наполнение их просвета воздухом.

• Колоноскопия и фиброгастроскопия с биопсией, для подтверждения диагноза гистологически.

• Рентген желудка с барием. Помогает обнаружить асимметрию участков слизистой, глубокие язвы, а так же места вздутий и сужений просвета.

• Ультразвуковая диагностика и КТ. Выявляют внутрибрюшинные абсцессы и увеличение лимфоузлов брыжейки.

• Гидро-МРТ кишечника. Помогает оценить состояние тонкой и толстой кишок, а так же обнаружить наличие свищей и увеличенных лимфатических узлов.

Наряду с инструментальной диагностикой проводится дифференциальный анализ, который позволяет распознать заболевание среди большого количества нарушений инфекционной и неинфекционной природы.

Также на исследование обязательно сдается кал:

• копрограмма – выявляет содержание в нем непереваренного жира, частиц пищи, пищевых волокон;
• анализ на скрытую кровь в кале – при подозрении на кровотечение внутри кишечника;
• анализ на кальпротектин – это показатель воспаления в кишечнике.

Ультразвуковое исследование выполняют для поиска поражений на внутренних органах — смотрят состояние печени, почек, желчного пузыря, кишечника.

Колоноскопия – диагностика толстого кишечника с помощью специального аппарата. Выявляет явные нарушения в кишечнике, сопровождающие болезнь Крона.

Хромоэндоскопия (с красящим веществом) – окрашивание слизистой оболочки кишечника для выявления поврежденных очагов, характерных для заболевания.

Эзофагогастродуоденоскопия – процедура осмотра оптическим прибором желудка, пищевода и 12 перстной кишки. Помогает обнаружить заболевание пищеварительного тракта в верхних отделах.

Эндоскопия видеокапсульная – визуальная оценка слизистой оболочки кишечника. Заключается процедура в проглатывании пациентом капсулы с камерой, фиксирующей состояние желудка и кишечника.

Энтероскопия – процедура, позволяющая более подробно увидеть и оценить вид слизистой тонкого кишечника. С ее помощью обнаруживаются самые малейшие повреждения кишки, причиной образования которых является Болезнь Крона.

Ирригоскопия – исследование с помощью рентгенологического аппарата, выявляющее патологии толстого кишечника. Выполняют при невозможности проведения колоноскопии (например, при сужении просвета кишечника).

Колонография – компьютерное исследование толстого кишечника.

Компьютерная томография – детальная диагностика органов брюшной полости и кишечника.

При подозрениях на наличие опухоли в кишечнике выполняется биопсия – взятие его клеток для дальнейшего исследования.

Лечение болезни Крона

При отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, как правило, проводится медикаментозное лечение с соблюдением строгой диеты. Главной группой препаратов, направленных на снятие воспалительного и уменьшение дегенеративного процесса, являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Часто эти две группы назначаются параллельно.

При наличии воспалительного процесса применяется антибактериальная терапия. Пробиотики и витамины группы D помогают наладить пищеварительный процесс в кишечнике.

В качестве противовоспалительной терапии неплохо себя зарекомендовали фитотерапевтические средства с применением таких лекарственных растений, как алоэ, кровохлебка, полынь, зверобой и др.

В запущенных случаях может быть показано хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение осложнений.

Болезнь Крона коварна тем, что она имеет рецидивирующее течение, и практически у всех больных на временном промежутке от 1 года до 20 лет случается не менее одного рецидива заболевания. Смертность при болезни Крона связана, прежде всего, с осложнениями, возникающими в процессе заболевания.

Болезнь Крона лечится несколькими методами, которые направлены на уменьшение и полное снятие воспаления, а также на сокращение времени обострений и увеличения периода ремиссии. Выбор оптимального способа лечения, прежде всего, зависит от тяжести патологии, присутствующих симптомов и общего состояния больного.

Консервативное лечение

Лечение диареи выполняется средствами, направленными на уменьшение активности моторики кишечника. К ним относят:

• имодиум;
• лоперамид.

Лечение этими средствами осуществляется под строгим наблюдением врача, так как они могут спровоцировать токсический мегаколон – осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства.

Если симптомы заболевания незначительны и поражена только часть толстого кишечника, врач назначает противовоспалительное средство комбинированного действия – сульфасалазин. Когда патология протекает тяжело, и воспаление переходит на другие отделы желудочно-кишечного тракта, то в лечение добавляются:

• иммунодепрессанты – для подавления иммунной системы, провоцирующей развитие болезни (метотрексат, адалибумаб, имуран);
• кортикостреоиды – гормоны, снимающие воспаление. Применяют для срочного снятия воспалительного процесса (преднизолон, гидрокартизон);
• препараты, устраняющие белки-цитокины, способствующие развитию язв на стенках кишечника;
• антибиотики – в случаях развития абсцессов (ципрофлоксацин, метронидазол);
• обезболивающие – применяют панадол. Все нестероидные средства (аспирин, ибупрофен) противопоказаны.

Болезнь Крона сопровождается нарушением всасывания полезных веществ в кишечник, из-за чего организму не хватает витамина Д, В12, кальция. Для восстановления потерь больному назначают препараты с содержанием этих витаминов в виде инъекций. При тяжелом состоянии или перед подготовкой к операции пациенту прописывают внутривенное или энтеральное питание.

Лечение диетой

Лечение болезни Крона заключается и в назначение строгой диеты. Больному необходимо:

• соблюдать низкожировую диету – жир, который не всасывается в кишечник, вызывает диарею;
• отказаться от свежих овощей и фруктов – тоже способствуют диареи;
• исключить капусту, орехи и кукурузу в любом виде;
• ограничить потребление молочных продуктов;
• отказаться от фаст-фуда;
• не пить кофе и газированные напитки;
• дробно питаться;
• принимать поливитамины;
• пить больше простой воды.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение необходимо когда Болезнь Крона имеет последствия в виде:

• образования свищей;
• развития абсцессов;
• длительного внутреннего кровотечения;
• рака толстой кишки.

Заключается хирургическое лечение в резекции (удалении) части воспаленного кишечника, закрытии свищей или удалении гноя. Но прогноз не утешителен даже в случае выполнения операции – около 70% прооперированных людей избавляются от патологии только на некоторое время.

Болезнь Крона способна возобновиться и симптомы заболевания вновь не дадут больному спокойно жить. Иногда, не помогает даже проведение 3-4 операций — болезнь прогрессирует опять.