Классический аденоматозный полип считается генетическим заболеванием. Аденоматозный полипоз – масса предраковой ткани, которая разрастается из нормальных клеток вдоль слизистой внутри кишечника. Такой диагноз ставится, когда развивается большое количество – более 100 аденоматозных полипов толстой кишки.
Полипы прямой кишки — доброкачественные опухолевые образования, которые располагаются на стенках кишечника и разрастаются к его просвету. Обычный полип представляет собой ветвистое, грибовидное или шаровидное разрастание, которое возвышается над уровнем слизистой оболочки.
Аденоматозные полипы могут начинать появляться в подростковом возрасте. И к 35 годам пациент может иметь множественные полипы. Если полипоз не диагностирован и не лечится, есть почти 100% вероятность того, что в дальнейшем разовьется рак ободочной и прямой кишки. При этом заболевании существует также повышенный риск развития рака желудка и/или тонкого кишечника.
Симптомы аденоматозного полипоза
Типичный аденоматозный полип небольшой, обычно менее, чем 1 см в диаметре, похож на выступающий бугорок или шарик на тонкой ножке. В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов на ранних стадиях и могут остаться незамеченными в течение нескольких лет.
Но с увеличением размера и разрастанием полип начинает раздражать слизистую кишечника, что приводит к кровотечениям.
Черный кал, полоски крови на поверхности кала или черные вкрапления, запоры и частые спазмы в животе – все это признаки возможного наличия полипов. От хронической потери крови развивается малокровие, и пациент чувствует постоянную усталость.
Диагностика
Для диагностики аденоматозных полипов используются следующие методики:
- Ирригоскопия;
- Колоноскопия;
- Ректороманоскопия;
- Компьютерная томография;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Виртуальная колоноскопия.
Лечение аденоматозного полипоза
Небольшие полипы возле прямой кишки могут быть удалены электрической петлей при осмотре.
Полипы, расположенные выше по кишечнику, требуют эндоскопической операции.
Для этого будут сделаны несколько мелких разрезов в нижней части живота и под наблюдением эндоскопической миниатюрной камеры полипы удаляются.
При крупных аденоматозных полипах или большом их количестве увеличивается вероятность злокачественной трансформации.
Если аденоматозный полип уже стал злокачественным, могут потребоваться дополнительные процедуры.
В тяжелых случаях будет рекомендовано хирургическое удаление части или всей толстой кишки, чтобы предотвратить распространение рака. Также необходимо пройти курс химиотерапии и лучевой терапии, если раковое образование не удалено или повредило другие органы.
Не всегда аденоматозный полип становятся злокачественным, но, при обнаружении врачи рекомендуют его удаление, чтобы полностью исключить риск онкологии.
Гиперпластический полип толстой кишки
Гиперпластический полип толстого кишечника – один из самых распространенных видов полипоза. К нему относится около 90 процентов всех полипов толстого кишечника.
Гиперпластические полипы являются доброкачественными образованиями. Чаще всего они располагаются в левом отделе толстого кишечника и имеют небольшие размеры. Канцерогенные аденоматозные полипы выявляются гораздо реже, чем гиперпластические.
В крупных гиперпластических полипах иногда встречаются злокачественные клетки. В этом случае выносится вероятный диагноз – рак толстого кишечника. Далее определяется, как близко пораженный участок находится к краю ткани, отмечается степень вовлечения в патологический процесс кровеносных и лимфатических сосудов.
Знание этих факторов помогает лечащему врачу предсказать вероятность и направленность развития раковой опухоли. При подозрении на поражение внутренних органов проводится рентгенологическое исследование и компьютерная томография.
Выбор методов лечения, оценка их возможности и целесообразности производится после тщательного анализа полученных данных и результатов исследований. При раннем выявлении переродившегося полипа пятилетняя выживаемость составляет от 70 до 80 процентов.
Кто входит в группу риска?
Обычно гиперпластические полипы встречаются у лиц старше 50 лет, но могут быть выявлены в любом возрасте. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию кишечных полипов различных типов.
Множественные полипы наблюдаются при синдроме гиперпластического полипоза, семейном аденоматозном полипозе (FAP), синдроме Гарднера. Недавние исследования выявили связь между крупными полипами правого отдела толстого кишечника и раком толстой кишки.
Также факторами риска являются преобладание мяса и жиров в рационе, недостаток растительных волокон, курение, избыточный вес, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Какие особенности характерны для гиперпластического полипа?
Гиперпластические полипы толстого кишечника располагаются, как правило, в прямой кишке, в нижней части ободочной кишки и обычно не вызывают симптомов. Обнаруженные полипы должны быть удалены и исследованы на наличие онкогенного потенциала. Если мелкий полип не обнаружен и не удален – он продолжит свой рост.
Способы лечения гиперпластического полипа
Любой доброкачественный полип может со временем переродиться в злокачественный и вызвать рак толстой кишки. Поэтому обнаруженные полипы удаляются. Удаление полипа называется полипэктомия.
Крупные полипы исследуются, чтобы убедиться, что они не являются злокачественными аденоматозными полипами.
Удаление доброкачественных полипов удобнее выполнять при колоноскопии. Гибкая ректороманоскопия позволяет выполнить полипэктомию только в нижних отделах толстого кишечника.
Если полипы очень большие или находятся в труднодоступном месте, прибегают к лапароскопической полипэктомии – малоинвазивному оперативному вмешательству, позволяющему визуально контролировать течение операции. Используют также лапаротомию. Но при гиперпластических полипах подобные методы применяют редко.
Тотальная резекция толстого кишечника назначается в единичных случаях при резко злокачественных формах заболевания, когда она является единственно возможным способом лечения. Тотальная резекция заключается в полном удалении толстого кишечника.
Если болезнь перешла в стадию рака толстого кишечника применяется иммунотерапия, лучевая терапия, прием противоопухолевых и цитостатических лекарственных препаратов (химиотерапия).
Предотвращение рецидивов
Здоровый образ жизни и диета снижают вероятность рецидивов заболевания. Рекомендуются фрукты, овощи, цельные злаки с высоким содержанием волокон, ограничение жирных продуктов. Регулярные физические нагрузки не реже 3 раз в неделю. Прием препаратов фолиевой кислоты и кальция.
Очень важно отказаться от курения.
Если пациент находится в группе риска, возможно назначение противовоспалительных препаратов и заместительной гормональной терапии.
Если полипоз был обусловлен аденоматозными полипами – необходимо проходить регулярные медицинские обследования. Если у родственников были случаи полипоза, синдрома Гарднера, рака толстой кишки также необходима врачебная консультация и осмотр.
Пациентам в возрасте более 50 лет регулярные медицинские обследования, включающие в себя ректальное обследование, общий анализ крови, ректороманоскопию – рекомендуются в любом случае.
Гавришкин Иван Александрович — врач-онколог, направление врачебной деятельности: онкология, хирургия. Окончил ЧелГМА в 2004 г., специальность «лечебное дело».
