Как возникает и лечится непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника – это синдром, при котором происходит частичное либо полное нарушение продвижения пищевого комка по пищеварительному тракту. Это вызвано механическим либо динамическим нарушением моторики кишечника.

Механическая непроходимость кишечника возникает при наличии закупорки просвета кишки, и обусловлена препятствием прохождения пищи по кишечнику.

Такая патология имеет место, если у человека наблюдаются:

• ущемление грыжи;
• паразитарные инвазии;
• заворот кишок;
• инвагинация;
• попадание в кишку инородного предмета;
• раковая опухоль;
• спаечные или узелковые процессы;
• запор, вследствие чего происходит сгущение каловых масс.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в случаях, связанных с двигательной активностью кишечника. При возникшей патологии перистальтика кишечника может либо полностью находиться в расслабленном состоянии (паралитическая непроходимость кишечника), или быть выражена длительным спазмом (спастическая непроходимость кишечника).

Причинами такого патологического процесса могут быть:

• заболевания органов ЖКТ и желчевыводящих путей;
• стрессовые ситуации;
• изменение кислотности желудочного сока;
• осложнения после перенесенных операций на органах желудочно-кишечного тракта (перитонит);
• отравления химическими веществами (этиловый спирт, соли тяжелых металлов, ацетон)
• неправильное питание (употребление большого количества животного белка, жирной и жареной пищи, и недостаток в рационе продуктов растительного происхождения);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• опухоли органов пищеварительной системы.

По клиническим проявлениям парез кишечника делится на острую и хроническую стадии заболевания, а по происхождению — на врожденную и приобретенную форму.

Основные симптомы заболевания

Резкие, внезапные схваткообразные боли в животе. Обычно они могут возникнуть в разное время суток, и их появление не связано с приемом пищи. Как правило, они повторяются каждые 10-20 минут и не имеют определенной локализации.

Если происходит декомпенсация кишечника, боль носит постоянный характер и может стихнуть лишь на вторые-третьи сутки. В случае полного пареза кишечника боль в животе может быть тупая и распирающая.

Нарушения стула. Запоры и задержка газов – проявление ранней стадии заболевания. Также могут появиться кишечные расстройства в виде поноса. Часто вместе с каловыми массами выходят кровянистые выделения, которые нередко принимаются за проявление дизентерии, вследствие чего может быть назначено неправильное лечение.

Тошнота, которая может сопровождаться частой рвотой. Интенсивность рвоты тем больше выражена, чем выше в пищеварительном тракте находится очаг непроходимости кишечника.

Ассиметричное вздутие живота наблюдается при завороте сигмовидной кишки. Важно понимать всю опасность заболевания, поэтому на данном этапе необходимо срочно вызывать скорую помощь и везти больного в больницу. В большинстве случаев эта ситуация может привести к серьезным последствиям, если человек не будет вовремя прооперирован.

Диагностика пареза кишечника

При наличии подобных симптомов врач в первую очередь внимательно осматривает пациента. Наружный осмотр может показать выпячивание одного из отделов кишечника, может быть заметна перистальтика и слышимый при перкуссии тимпанит.

Как правило, при прослушивании кишечника можно определить участок пораженной кишки. Например, если имеет место заворот сигмовидной и слепой кишок, наблюдается металлическая звучность.

Если в отлогих участках живота звуки носят приглушенный характер, это указывает на скопление свободной жидкости. При нарушениях проходимости кишечника зачастую выше уровня сужения наблюдается пульсация аорты.

Однако в некоторых случаях может быть любое отсутствие звуков перистальтики. Вместо этого могут быть слышны дыхательные шумы вместе с сердечными тонами, которые, как правило, должны отсутствовать при прослушивании.

Это уже зловещий признак, который не сулит больному ничего хорошего.

Инструментальные методы диагностического исследования непроходимости кишечника:

1. Рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Рентген органов брюшной полости может указать на острую кишечную непроходимость.

2. Ультразвуковое исследование определяет:

• при механической непроходимости кишечника — расширение просвета кишки и утолщение ее стенок, а так же увеличение и высоту промежутка между керкринговыми складками;
• при динамической кишечной непроходимости – изменение двигательных функций химуса в кишке, а так же плохо выраженный рельеф керкринговых складок.

3. Ирригография с применением контрастного вещества, вводимого в кишечник. При подозрении на толстокишечную непроходимость в качестве контраста используется водорастворимый контрастный препарат.

В качестве лабораторных исследований у больного берутся анализы крови и кала.

Лечение кишечной непроходимости

При остром приступе данного заболевания до визита врача не рекомендуется прибегать ни к каким лекарственным средствам. Нельзя делать очистительные клизмы, это может только ухудшить течение болезни. Не рекомендуется принимать пищу и пить жидкости.

Сначала врач должен определить характер лечения. Если у больного не наблюдаются симптомы перитонита и нет ярко выраженных волемических и электролитных расстройств, то больному может быть показано консервативное лечение.

Как правило, в этом случае назначаются декомпрессия органов брюшной полости и инфузионная терапия, которые корректируют выраженные метаболические нарушения.

При спастической непроходимости назначаются паллиативные мероприятия, включающие в себя применение спазмолитиков. При парезах кишечника показана электростимуляция кишечника и очистительные клизмы.

Эффективность лечения контролируется на основании клинических и рентгенографических данных. Цель таких мероприятий — в первую очередь устранить первопричину заболевания, снять интоксикацию и восстановить двигательные функции кишечника.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае механической непроходимости кишечника. Чаще всего при всех видах механического пареза назначается экстренная средне-срединная лапаротомия с возможным расширением раны вверх или вниз.

Во избежание последствий сосудистых нарушений при острой кишечной непроходимости для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается антикоагулянтная терапия с обязательным контролем всех показателей крови.