Формы парапроктита, симптомы и лечение

Парапроктит представляет собой развитие воспалительного процесса в жировой ткани, окружающей прямую кишку. Инфекция в виде различных грибков и микроорганизмов проникает через анальные железы, и в жировой клетчатке начинается нагноение.

При этом анаэробные возбудители имеют такое агрессивное воздействие, что могут вызвать не только поражение, но и полное омертвление участков прямой кишки.

Гнойный парапроктит имеет острое и хроническое течение. При острой форме заболевания небольшие по своему масштабу полости наполняются гнойным содержимым, тогда как хроническое заболевание сопровождается параректальными или перианальными свищами, образующимися вследствие ранее перенесенного острого парапроктита.

Классификация парапроктита

Парапроктит подразделяется на типы, зависящие от формы заболевания.

Острый парапроктит

Острый парапроктит различается в зависимости от этиологии и локализации инфильтратов, и бывает:

Перианальный подкожный

При этом виде парапроктита у больного отмечается отечность и покраснение кожи, наряду с уплотнением вокруг ануса. Значительная болезненность причиняет больному большие неудобства из-за невозможности занять положение сидя;

Ишиоректальный

При патологии существуют определенные трудности в диагностике болезни. Причина заключается в неспецифичности симптоматики.

Все гнойное содержимое локализируется в подвздошно-прямокишечной ямке, поэтому местными симптомами являются отечность и покраснение кожных покровов в месте сосредоточения гнойного процесса. Диагностировать острый парапроктит в таком случае можно на основании асимметрии ягодиц.

Ретроректальный

Патология протекает в глубине малого таза, поэтому больные не сразу обращают внимание на заболевание. По мере того, как нарастает интоксикация, а это может затянуться до двух недель, состояние больного может ухудшиться.

Интоксикация организма вызывает болевой симптом, при этом возникает проблема с мочеиспусканием и стулом. Гнойные выделения могут быть с кровью, что несет угрозу для женщин в виде инфекций половых органов.

Подслизистый

Локализация парапроктита происходит под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы подслизистого парапроктита практически такие же, как и в подкожном, однако в этом случае внешние проявления болезни менее выражены.

Пельвиоректальный

Считается наиболее тяжелой формой болезни, так как очаг поражения находится выше мышц брюшной полости, и отделяется от нее лишь тонким слоем брюшины.

Первыми признаками пельвиоректального парапроктита являются боли внизу живота и в области таза, а так же лихорадочное состояние и озноб. Через неделю от начала болезни наблюдается задержка мочи и запор.

Некротический

Основная особенность заболевания – быстрое распространение инфекции, которая способствует обширному некрозу мягких тканей. В большинстве случаев устранение некротических участков требует хирургического вмешательства, которое при иссечении оставляет большие рубцы, избавиться от которых можно при помощи кожной пластики.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит определяется в зависимости от расположения и анатомических особенностей свищей, и бывает:

• Передним,
• Задним,
• Боковым,
• Наружным,
• Внутренним,
• Интрасфинктерным,
• Экстрасфинктерным,
• Транссфинктерным.

Причины развития парапроктита

Парапроктит в большинстве случаев возникает у взрослого населения, но иногда заболевание выявляется в детском возрасте. Это связанно, прежде всего, с травмами прямой кишки, а так же воспалением слизистой оболочки.

Зачастую факторами, способствующими заболеванию, являются проблемы с кишечником: запоры или поносы, геморрой, трещины в прямой кишке. Атеросклероз и сахарный диабет так же могут спровоцировать парапроктит.

Также заболевание могут вызвать причины, способствующие снижению иммунитета:

• Малоактивный образ жизни;
• Стрессовые ситуации;
• Плохое питание;
• Хронические инфекционные заболевания органов пищеварительной системы.

У женщин болезнь возникает чаще всего из-за приверженности к последним тенденциям моды: облегающим брюкам, пошитым из плотной ткани, и плавкам типа бикини, которые являются причиной инфекционных заболеваний половых органов.

Короткие юбки и тонкие капроновые колготки, надеваемые в зимнее время, также способствуют переохлаждению, и, как следствие, провоцируют парапроктит.

Симптомы заболевания

Начальный период острого парапроктита сопровождается общим недомоганием, слабостью, головной болью. При этом у больного отмечается субфебрильная температура тела, которая при сильном абсцессе может достигнуть высоких показаний, возникает озноб, ломота в мышцах и суставах.

На фоне такого состояния пропадает аппетит. Часто больные жалуются на расстройство мочевыводящей системы и болезненность при дефекации. В нижней части живота боль может усиливаться, особенно во время позывов к дефекации.

Хронический парапроктит имеет менее выраженные проявления, чем острый, и характеризуется образованием параректального свища, сопровождающегося гнойными и сукровичными выделениями в области промежности.

Вследствие этого окружающая кожа имеет признаки раздражения и появляется зуд. Иногда могут возникать болезненные ощущения и дискомфорт. Часто такие симптомы имеют волнообразный характер, при котором обострение заболевания чередуется с его затиханием.

Необходимо помнить, что свищи никогда самостоятельно не заживают, и на протяжении всего заболевания в них образуется гной. Если же в гнойном содержимом наблюдаются кровянистые примеси, необходимо срочно произвести исследование на исключение злокачественной опухоли.

Лечение парапроктита

Диагностикой парапроктита при первых его проявлениях занимается врач-проктолог. При обнаружении гнойного воспалительного процесса в жировой клетчатке единственно правильным решением избавления от данного заболевания является хирургическое вмешательство.

Как правило, при обнаружении очага поражения, происходит вскрытие гнойника с последующим дренированием его полости. Кроме этого проводится иссечение с исключением распространения инфекции на параректальную клетчатку.

Операция сопряжена с определенными трудностями, так как нередко хирургическое вмешательство приводит к повторному парапроктиту или появлению свищевого хода.

При хронической форме болезни применяется такая же тактика, как и при остром течении заболевания: вскрывается гнойник и производится его дренаж. После этого назначается терапевтическое лечение с применением антибактериальной и физиотерапии.

После стихания острых проявлений проводится плановое хирургическое вмешательство по удалению свища.

Если заболевание не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения в виде расплавления гноем стенок прямой кишки, аноректальной зоны и влагалища, перехода очага поражения на смежные органы, вскрытия гнойника и развитие перитонита.