Что такое синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции, известный еще как синдром хронической диареи или синдром нарушенного кишечного всасывания — это обширный комплекс клинических симптомов, возникающий в результате нарушения транспортировки, переваривания и поступления в организм тех или иных питательных веществ через слизистую оболочку тонкого кишечника. Термин «мальабсорбция» означает плохое поглощение.

Полостное и пристеночное пищеварение

Что же мешает нормальному всасыванию питательных веществ?

Может показаться удивительным, но внутри кишечника человека находятся огромные поверхности, сравнимые по площади с футбольным полем. Эти поверхности образуются множеством крошечных ворсинок, которыми покрыт кишечник изнутри.

В просвете тонкой кишки происходит окончательный гидролиз пищевых веществ, а через ворсинки кишечника их «узнавание» и всасывание.

Предварительно пищевой комок обрабатывается ферментами слюны, желудочного сока, поджелудочной железы. Ферменты расщепляют поступившие с пищей вещества до состояния частиц, которые могут поступить в кровь и лимфу.

Виды ферментов и их функции

Для каждого вида веществ есть свои ферменты. Для расщепления жиров служат липазы, белков — протеазы, углеводов — гликозидазы. На каждом этапе пищеварения избирательно действуют строго определенные ферменты, причем для их нормальной работы должны быть подходящие условия (температура, кислотность).

Природа старается защитить нас от лишних неприятностей. Если ворсинки признают пищу неподходящей для всасывания, этого не произойдет. То есть, можно считать синдром мальабсорбции в некоторой степени защитным механизмом.

Поэтому, если в системе переработки пищи к моменту ее поступления в тонкий кишечник случается сбой, нормального всасывания не происходит. Пища попадает в тонкий кишечник неподготовленной, ворсинки не могут приступить к ее окончательной переработке и поглощению.

В результате содержимое кишечника быстро эвакуируется — возникает понос. Каловые массы могут быть обильными, с резким запахом и содержать непереваренный жир.

Один из характерных симптомов — стеаторея, при которой жирный, как правило, светлый кал плохо смывается из унитаза. Это может говорить о недостатке липаз.

Частота стула может достигать 10-15 и более раз в сутки. Именно диарея от приема того или иного вида пищи является начальным симптомом.

Если не происходит коррекции, синдром мальабсорбции переходит в стадию метаболических изменений различной степени тяжести, связанных с дефицитом белков, жиров, углеводов, витаминов, нарушением баланса электролитов.

В условиях достаточного потребления организм может оказаться на голодном пайке. Пища есть, но она не усваивается.

Другие симптомы мальабсорбции

Мальабсорбция белка может вызывать отеки на лице и ногах, снижение веса, отставание в росте. При нарушении всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты развивается анемия.

Недостаток кальция и магния ведет к мышечным судорогам. Если к этому добавляется дефицит витамина D, вырастает риск остеопороза. Кровоточивость, кровоизлияния являются следствием недостатка витаминов С и К.

Патологические проявления со стороны нервной системы, ухудшение зрения, воспаление языка и слизистых оболочек ротовой полости, аменорея — далеко не весь перечень следствия дефицитных состояний, к которым ведет мальабсорбция.

До того, пока не будет устранена причина, по которой вещества не могут усвоиться, употребление их в пищу даже в увеличенном количестве не приведет к положительному результату.

Первичные причины

Синдром мальабсорбции у детей может возникнуть сразу после первого кормления молоком или в более позднем возрасте от нового продукта прикорма, если окажется, что есть врожденный дефицит соответствующего фермента. Это бывает обусловлено генетически.

В педиатрии мальабсорбция требует самого серьезного отношения — точной диагностики и адекватной коррекции питания, полного исключения продуктов, непереносимость которых подтверждена, назначением ферментных препаратов. В этом случае ребенок сможет нормально развиваться.

Дети, у которых не скомпенсирован синдром мальабсорбции, могут отставать в росте и развитии, иметь более низкую массу тела по сравнению с ровесниками.

Непереносимость лактозы

Серьезной проблемой для родителей некоторых новорождённых является непереносимость лактозы, возникающая при дефиците фермента, расщепляющего молочный сахар. Иногда приходится отказываться от грудного вскармливания и переводить ребенка на безлактозные смеси.

Уровень дефицита может быть различным, от этого зависит и степень проявления болезни. Характерны боли в животе, урчание и понос через некоторое время после употребления цельного молока и молочных продуктов. Непереносимость лактозы компенсируется употреблением безлактозных продуктов. Назначают ферментные препараты.

Нужно ли молоко взрослым?

Непереносимость молока у взрослых встречается гораздо чаще, потому что активность лактазы постепенно снижается. Без приема ферментов употребление молочных продуктов становится невозможным.

Можно понаблюдать за самочувствием при исключении из рациона молока и отметить улучшение со стороны пищеварительной и иммунной систем.

Целиакия

Врожденное отсутствие фермента, расщепляющего белки некоторых злаковых культур, приводит к тому, что продукты из них становятся по-настоящему ядовитыми для тех, кто родился с этим признаком.

Раньше считалось, что целиакия (глютеновая энтеропатия), возникающая от употребления белого хлеба и проходящая при замене его на рис — редкое заболевание. Сейчас его диагностируют с частотой 1:100, 1:200.

Иногда заболевание распознают сразу, как только ребенок впервые получает продукты из пшеницы, ячменя, ржи, овса. Глютен, содержащийся в них и не подвергшийся расщеплению, вызывает воспаление тонкого кишечника, сопровождающееся сильной диареей. Родители и врачи нередко неверно понимают это состояние.

Диета без глютена

Если не перейти на безглютеновую диету, развиваются симптомы всех дефицитных болезней. Типичный вид больного целиакией — большой живот, тонкие конечности, бледность.

Дети с этим диагнозом плаксивы, раздражительны, быстро устают. В некоторых случаях люди узнают о причине своих проблем с пищеварением в возрасте 30-40 лет и лишь тогда начинают принимать меры.

Зато при соблюдении безглютеновой диеты состояние быстро нормализуется. На упаковке продуктов рекомендовано указывать наличие глютена, на это нужно обращать внимание.

Вторичные причины мальабсорбции

Помимо врожденных ферментопатий существует большая группа состояний, для которых также характерен синдром мальабсорбции:

• недостаточность функции и пороки развития поджелудочной железы;
• панкреатит;
• инфекционные и воспалительные заболевания кишечника;
• холестаз;
• болезнь Крона;
• синдром короткого кишечника;
• послеоперационные состояния;
• патология кровеносных и лимфатических сосудов в области кишечника;
• опухоли;
• эндокринные заболевания, метаболический синдром;
• употребление некоторых лекарств и алкоголя;
• паразитарные поражения ЖКТ и многие другие.

Из-за чего нарушается всасывание?

Механизмы, которыми вызывается синдром мальабсорбции, также различны. Это может быть:

• быстрый пассаж пищи из желудка;
• недостаток факторов пищеварения;
• изменение рН среды;
• острые и хронические повреждения кишечного эпителия;
• нарушение лимфатического дренажа.

Самолечение

Встречается такая ситуация, когда человек, страдающий диареей, считая свое состояние признаком инфекционного заболевания и не желая обращаться к врачу, начинает употреблять антибиотики и противодиарейные препараты.

Этого делать, конечно, не следует. Бесконтрольное употребление этих лекарств может лишь усугубить ситуацию.

Возможна ли профилактика?

Мальабсорбция является состоянием, которое в значительной степени зависит от пищи. Правильное питание может быть лечебным и профилактическим средством для нормального функционирования поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря, предупреждения эндокринных и опухолевых болезней.

Уменьшение количества простых углеводов, животных жиров, рафинированных масел, маргарина, жареных продуктов, газированных напитков, крепкого алкоголя и пива нормализует пищеварение, положительно скажется на общем состоянии, отодвинет старение.