Симптомы холецистита у взрослых, обострение, лечение

Что такое хронический холецистит у взрослых и детей, возможно ли лечение? Холецистит (от греч. cholé — желчь и kýstis — пузырь) — воспаление желчного пузыря острого или хронического характера, в 95% случаев являющееся осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Воспаление меняет состояние стенки пузыря и свойства желчи.

Острый процесс — прерогатива хирургов, хронический — терапевтов.

Холецистит у взрослых стоит на втором месте по частоте заболеваний после панкреатитов.

Каждый пятый житель земли имеет его. Наименьший процент заболеваемости отмечен в Китае и Японии; возможно, это связано с их питанием.

Женщины болеют в 5-6 раз чаще мужчин, обычно после 45 лет. Ежегодно число заболевших растет на 15%.

Больные холециститом чаще всего уже имеют патологии ЖКТ (гастриты, панкреатиты, гепатиты); они часто страдают повышенным весом, имеют пристрастие к жареному и перееданию.

Кроме того, у пациентов часты запоры, снижен иммунитет.

Причины холецистита

Основная причина возникновения холецистита кроется:

• в проникновении инфекции (стафило-, стрептококки, кишечная палочка) из печени, 12-перстной кишки, кишечника;
• из-за пародонтоза, тонзиллита, пиелонефрита и др. — по лимфогенному, гематогенному и восходящему пути;
• наличие лямблий, аскарид, печеночной двуустки.

Погрешности питания:

1. налегание на жирное и жареное, перерывы в приеме еды больше 3 часов;
2. сухомятка, алкоголь;
3. стрессы и перенапряжение;
4. рефлюкс-эзофагит;
5. врожденные аномалии самого пузыря;
6. опущение органов брюшной полости;
7. некоторые лекарства при их длительном приеме способствуют холелитиазу: Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид;
8. ожирение или резкий сброс веса;
9. СД;
10. гиподинамия.

Замечено, что именно камни и вызывают воспаление пузыря; без них даже при наличии инфекции холецистит развивается редко.

Также не бывает воспаления, если двигательная активность желчного пузыря нормальна.

Причиной хронического процесса в пузыре становится наличие других желудочно-кишечных проблем в виде панкреатитов и инфекций верхнего отдела ЖКТ.

Классификация холецистита

Холецистит бывает по течению:

• острый и хронический;
• калькулезный — 80% и акалькулезный (ХБХ — хронический бескаменный холецистит) — 20%;
• по признакам — катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

Симптомы холецистита

Катаральный тип характеризуется проявлениями сильных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо и шею.

При сокращении пузыря боли соответственно усиливаются; позже, когда желчный пузырь находится в постоянном перенапряжении, боли тоже становятся неутихающими.

Характерна рвота: сначала содержимым желудка, потом желчью; облегчения она не приносит. Может отмечаться субфебрилитет.

Язык влажный, с беловатым налетом. Приступы боли длятся по несколько дней.

Флегмонозный холецистит у взрослых

Все признаки болезни более явные:

1. отмечается усиление болей в подреберье, которые усиливаются при смене положения тела;
2. отмечается лихорадка, озноб;
3. больного постоянно тошнит, рвет, общее состояние явно ухудшено из-за гипертермии;
4. может отмечаться тахикардия, метеоризм;
5. увеличенный желчный пузырь напряжен и даже пальпируется;
6. отмечаются разлитые боли в животе;
7. стенка желчного пузыря утолщается, инфильтрируется лейкоцитами, на ней образуются участки гноя, гнойный экссудат. Пузырь укрыт брюшиной, на ней в этот момент образуется фибринозный налет.

Гангренозный холецистит

При нем признаки имеют ярко выраженный характер:

• степень поражения стенок пузыря резко усиливается;
• нарастает общая интоксикация, симптомы гнойного перитонита.

Тахикардия до 120 ударов в минуту, температура держится на высоких цифрах.

Язык сухой, повышено газообразование; одышка, дыхание поверхностное. Кишечная перистальтика не наблюдается или ослаблена.

При гангрене желчного пузыря отмечается тромбоз его артерии (чаще он возникает у старых женщин).

Таким образом, подытоживая сказанное, клиника приступа укладывается в следующие синдромы:

1. Болевой — в правом подреберье, тупые или острые, постоянные или приступообразные.
2. Диспепсический — горечь во рту, метеоризм, рвота и тошнота, периодическая диарея, непереносимость жирной еды.
3. Интоксикационный — повышение температуры, слабость, ломота в мышцах, сниженный аппетит.
4. Вегетативный синдром — потливость, головные боли, ПМС.

Хронический холецистит у взрослых

Симптомы хронического холецистита выдают себя очень ярко.

Выраженность симптомов появляется в стадии обострения процесса, но они всегда проявляются после погрешностей в диете, при физической нагрузке, тряской езде.

В остальное время отмечаются:

• постоянные ноющие боли и тяжесть в правом подреберье;
• незначительная тошнота;
• неустойчивость стула;
• очень характерна горечь во рту.

Осложнения холецистита

К осложнениям может привести любая форма холецистита.

Среди них наиболее часто встречаются следующие:

1. эмпиема желчного пузыря (так называется накопление большого объема гноя внутри пузыря с обтурацией его протоков, т.е. гной не имеет выхода наружу);
2. гангрена стенок пузыря с полным омертвением всех его тканей из-за давления камней;
3. прободение стенок по тем же причинам;
4. при прободении обязательно развивается перитонит и может возникнуть сепсис; к тому же могут образоваться свищи вследствие воспаления между стенками пузыря и желудка, почки, кишки;
5. вследствие длительного воспаления развивается соединительная фиброзная ткань и возникают спайки;
6. желчный пузырь может просто перестать работать (“отключенный пузырь”);
7. может развиться воспаление окружающих тканей и соседствующих органов — перихолецистит;
8. воспаление стенок желчных протоков, проходящих внутри и вне печени; он же может сформировать дуоденит — длительное воспаление 12-перстной кишки;
9. появление хронического панкреатита;
10. пропитывание пузырных стенок солями кальция, отчего он приобретает светлую окраску на рентгенографии (“фарфоровый пузырь”);
11. кальциевые соли выпадают в осадок, кальциево-молочная желчь сама по себе вреда не приносит, но если пузырь при этом отекает, то это становится поводом к его полному удалению;
12. образование подпеченочного абсцесса;
13. механическая желтуха;
14. острый панкреатит;
15. цирроз печени вторичный;
16. карцинома желчного пузыря.

Диагностика заболевания

На приеме у врача в первую очередь выслушиваются жалобы больного и проводится первичный визуальный осмотр.

Обращается внимание на:

• желтушность кожных покровов, уздечки языка, потому что желтушность начинается именно оттуда;
• специфические симптомы (симптом Мерфи; Грекова-Ортнера).

Обязательными являются:

1. ОАК и биохимия крови с определением ферментов печени, азота и мочевины.
2. Тесты крови на маркеры холестаза — щелочная фосфатаза, билирубин, воспалительные белки.
3. УЗИ гепатобилиарной системы. Определит наличие камней, состояние стенок, толщину и величину пузыря.
4. МРТ, КТ. Определяют функциональное состояние протоков.
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. Дуоденальное зондирование — изучение вида и состава желчи.
7. Обзорная рентгенография живота.
8. Контрастная холецистография. Для определения функциональных нарушений и камней.
9. Гепатохолецистография — диагностика радиоизотопами для определения вида нарушения функций.
10. Кал на наличие паразитов. Для этой же цели применяют ИФА и ПЦР.
11. Самый достоверный и применяемый сегодня метод — диагностическая лапароскопия. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке вводятся манипуляторы или лапароскоп с камерой на конце, и на экране монитора изучается полностью состояние гепатобилиарной системы (метод проф. Пучкова К.В.).

Лечение холецистита

Лечение хронического холецистита у взрослых начинается с постановки правильного и точного диагноза.

Комплексность предусматривает консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Схема лечения хронического холецистита при консервативном методе подразумевает назначение:

• спазмолитиков;
• НПВС (Диклофенак, Меперидин, Индометацин);
• желчегонных препаратов, гепатопротекторов;
• препаратов для лечения дискинезии желчных путей;
• диетотерапии.

Симптомы и лечение при этом всегда взаимосвязаны. При выраженных болях назначают анальгетики — Анальгин, Баралгин, Пенталгин, Кетонал (таблетки и инъекции).

При подтверждении диагноза инфекционной природы холецистита назначается сразу антибактериальная терапия.

1. при выборе антибиотика учитывается его способность концентрироваться в желчи;
2. в этом случае подходят препараты пенициллинового ряда — Оксациллин, Ампициллин;
3. также популярны фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, Эритромицин и др.

Для устранения дискинезий назначают антихолинэргические препараты (Риабал), спазмолитики — Но-шпа, Одестон, Дюспаталин, Папаверин, Платифиллин, Мебеверин, Галидор и др.

Если речь идет о бескаменном холецистите, в состоянии ремиссий при разного рода дискинезиях назначают препараты, воздействующие на производство и выделение желчи.

Стимулируют желчеобразование Холензим, Аллохол, ЛИВ-52, Силимар, Дехолин, фитотерапия, Холосас, минеральные воды без газа и др.

Консервативное лечение не обходится без холекинетиков для стимуляции желчевыведения: ксилит, карловарская соль, магнезия, сорбит, ровахоль.

Хронический бескаменный холецистит: лечение этого состояния ничем не отличается от общего, разница только в том, что не используются литолитики.

Часто проводят тюбаж — (промывание) пузыря и его протоков по схеме, питье минводы без содержания газа и прием ксилита или сорбита. Схема приема зависит от указаний лечащего врача.

При гипотонии пузыря возможно назначение Урсодеза, Оксафенамида, гепатопротекторов — Хофитола, Карсил, Эссенциале, Гепабене.

В последнее время популярность получили литолитики: производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Эксхол, Урсофальк и др.

Питание при холецистите

Как лечить хронический холецистит у взрослых диетой? Основным принципом диетотерапии является дробное питание, частое и небольшими порциями.

Исключены продукты с высоким содержанием животных жиров, жареное, копчености, жирное мясо, сдоба, печеное и кремы.

Обострение хронического холецистита не допускает к употреблению овощи и зелень с раздражающим действием на желчный пузырь:

• редьку и редис, бобовые, свежие чеснок и лук, щавель;
• холодные блюда, в том числе и напитки, газировка;
• кофе, нектары, алкоголь.

При обострениях в первые 2 дня назначают только прием теплой жидкости — разведенные водой соки, некрепкий сладкий чай, минеральная вода без газа и несколько сухариков.

При стихании болей назначают:

1. протертые супы, пюре, каши, кисели, желе, муссы, сладкие блюда, но не сдобу;
2. вчерашний хлеб, сухари из белого хлеба;
3. несдобное печенье типа крекеров;
4. овощное рагу, молочные продукты, вареные яйца, фрукты, ягоды, постную отварную рыбу и мясо.

В меню обязательно должны присутствовать отруби. К тому же в периоды обострений рекомендовано проведение разгрузочных дней: творог и кефир, рис и компот.

После обострений назначают диету №5 — растительно-молочная.

Соблюдение диеты необходимо как минимум в течение ближайших 3 лет после обострений, а при дискинезиях — 1,5 года.

При гипертонусе пузыря для его коррекции и выравнивания работы применяют физиотерапию:

• индуктометрия;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• диатермия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• электрофорез с новокаином и папаверином, бромом;
• низкочастотный импульсный ток.

Таким же эффектом обладают кислородные, хвойные и углекислые ванны.

Тюбаж желчного пузыря

Тюбаж используют для промывания и опорожнения желчного пузыря, в процессе которого происходит стимуляция работы органа.

Он производится с зондом и без него (слепой тюбаж).

Зондовый метод — через рот вводят зонд, через него выводится желчь, и пузырь промывается.

Слепой тюбаж желчного пузыря

1. утром натощак выпивается 1-2 стакана желчегонной травы, минеральной воды;
2. затем в течение 1,5 часов человек лежит на правом боку, подогнув колени и приложив к правому подреберью теплую грелку.

Если результат хороший, то желчь выходит через стул, окрашивая его в зеленый цвет.

Не возбраняется при хроническом холецистите лечение минеральной водой: теплая минеральная вода «промывает» и освобождает желчные протоки, способствует оттоку желчи, снижает боли и снимает напряжение с воспаленных органов: «Ессентуки» №4 и №17, «Смирновская», «Славяновская».

Операция при холецистите

Проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия) по следующим показаниям:

• обширный воспалительный процесс;
• нефункционирующий пузырь;
• частое обострение хронического холецистита и желчные колики;
• развитие или угроза осложнений;
• ЖКБ;
• крупные камни;
• большое количество гноя;
• гангренозная форма холецистита.

Методы оперирования — открытый классический метод и лапароскопия.

Сейчас востребован именно последний способ, поскольку он дает меньше осложнений и не требует длительной реабилитации.

Из других операций можно назвать холецистостомию, экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновое разрушение камней), они проводятся редко.

Обострение холецистита у взрослых

Это состояние проявляется приступом желчной или печеночной колики (желчный пузырь расположен в ложе правой доли печени, поэтому его спазмы называют еще печеночной коликой):

1. появление нестерпимых спазмообразных болей;
2. усиление желтухи;
3. неукротимая рвота;
4. падение АД;
5. темный цвет мочи;
6. обесцвеченный кал.

Как лечить холецистит в этих случаях?

Боли снимаются инъекциями Дюспаталина, Дротаверина, Платифиллина; анальгетики вводят в/венно — Баралгин, Кетонал, Баралгетас, Спазмалгон, Анальгин, Трамал.

Лечение холецистита у взрослых народными средствами

Лечение холецистита фитотерапией всегда согласуется с врачом, применяется довольно широко.

Из трав используют лопух, бессмертник, кукурузные рыльца, пижму, мяту перечную, шиповник.

Все эти травы хорошо помогают от холецистита, поскольку обладают противовоспалительным действием, разжижают желчь и повышают ее секрецию, применяются при ремиссии на протяжении месяца.

Травы при хроническом холецистите можно объединять, но в составе сбора не должно быть больше 5 наименований.

Народная медицина хорошо представляет, что такое холецистит и как его лечить; этим и объясняется такой большой выбор трав при разных формах и состояниях при холецистите.

Растения-холеретики: мята перечная, кукурузные рыльца, цветы бессмертника, барбарис, золототысячник, лопух, пижма.

Растения-холекинетики: календула, лаванда, мелисса, бессмертник, цветы василька синего, боярышника, дымянка, шиповника, семя укропа, тмина, корень одуванчика, валерианы, цикория.

Профилактика

Активный образ жизни, сбалансированное дробное питание по разрешенному списку продуктов; ходьба, плавание, нормализация веса.

Пожалейте свою печень и желчный пузырь! Только плавное похудение — не более 1 кг в неделю.

Как видно, при хроническом холецистите симптомы и лечение всегда тесно переплетены, поэтому нужно быть внимательными к своему состоянию.