Причины развития цирроза печени, симптоматика

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся структурной перестройкой и замещением ее паренхимы фиброзной тканью. Чаще цирроз бывает у представителей сильного пола. В большей мере это связано с употреблением спиртного – оно является основной причиной развития заболевания. Как правило, возрастная группа лиц с циррозом печени — это те, кто перешагнул сорокалетний рубеж.

Причины возникновения цирроза печени

Цирроз печени — это прогрессирующая болезнь, которая характеризуется нарушением функциональности органа с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Это необратимое состояние, и обусловлено это неминуемой гибелью клеток печени (гепатоцитов), вместо которых разрастается соединительная ткань. Нарушается структура паренхимы и сосудистой системы печени, что в конечном итоге приводит к тяжелой печеночной недостаточности.

В итоге происходит замещение нормальной ткани фиброзной с образованием в ней узлов из рубцовой ткани, изменяющей структуру печени.

Основными предрасполагающими факторами развития цирроза считаются:

• Вирусный гепатит В и С. Причем в 97% случаев к циррозу приводит именно гепатит С.
• Аутоиммунный гепатит.
• Регулярное употребление крепкого алкоголя. Болезнь развивается уже через 10-15 лет от начала пристрастия к алкогольным напиткам.
• Заболевания, приводящие к метаболическим нарушениям.
• Болезни желчевыводящих путей, обусловленные закупоркой желчных протоков.
• Длительный венозный застой печени.
• Химические вещества и гепатотоксические медикаментозные препараты.

Этиология заболевания

Причины, которые могут привести к циррозу, многообразны. Постараемся выделить из них наиболее распространенные:

• вирусные гепатиты (В, С и D) – для них свойственны более быстрые темпы прогрессирования и, соответственно, меньшая продолжительность жизни;
• аутоиммунный гепатит – приводит к циррозу чаще, чем другие гепатиты;
• злоупотребление алкоголем – главная беда многих постсоветских стран, более половины случаев цирроза связано именно с этим;
• наследственная предрасположенность – генетические нарушения обмена веществ. К ним относится врожденный дефицит фермента альфа1-антитрипсина, галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и амило-1,6-гликозидазы. Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к билиарному циррозу печени. Другие случаи являются главной причиной цирроза в детском возрасте;
• болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия) – врожденное заболевание, которое обусловлено нарушением синтеза церулоплазмина и накоплением меди в тканях;
• токсические вещества (промышленные отходы, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов и прочее).
• длительное употребление лекарственных препаратов (стероиды, анаболики, цитостатики и другие);
• нарушение оттока желчи (желчнокаменная болезнь, холангит, холедохолитиаз, опухоли протоков);
• сердечная недостаточность (длительный застой венозной крови в печени).

Признаки цирроза печени

Симптоматика цирроза, как правило, не зависит от причины, которая его вызвала, но определяется стадией развития болезни. Обычно на начальном этапе заболевание протекает без осложнений. Именно в этот период можно правильно назначенным лечением сохранить оставшуюся здоровую ткань органа и вести вполне нормальный образ жизни.

Чаще всего при циррозе больной может жаловаться на высокую утомляемость, резкое похудение, ухудшение аппетита, ощущение боли и дискомфорта в животе. Вместе с этим происходит пожелтение склер и кожных покровов, изменение цвета кала и мочи, асцит (образование жидкости в брюшной полости), нарушения со стороны сосудистой системы, такие как подкожные кровоизлияния.

На этом фоне происходит снижение иммунитета, вследствие чего возникают частые болезни бактериального характера. У мужчин появляется увеличение молочных желез (гинекомастия) и снижение полового влечения.

Если у больного возникают носовые кровотечения, кровоточивость десен, нарушения со стороны сознания и поведения и при этом есть сильное вздутие живота, увеличена печень, то в данном случае можно говорить об осложнениях болезни.

Печень неразрывно связана с другими внутренними органами, отвечающими за кроветворение, а потому при увеличении ее размеров часто может наблюдаться спленомегалия — патологическое увеличение селезенки.

При визуальном осмотре больного можно обнаружить на теле сосудистые телеангиэктазии, образующие на коже лица и верхней части туловища сосудистую сетку в виде звездочек и паучков. Также могут присутствовать так называемые «печеночные ладони», когда их цвет становится красным, и малиновый язык.

Первичные симптомы цирроза

Из начальных признаков заболевания выделают:

• боли в эпигастрии (надчревье) или правом подреберье, усиливающиеся после физических нагрузок и приема обильной, жирной пищи;
• тошнота, иногда рвота, частый жидкий стул;
• сухость, чувство горечи во рту;
• желтуха и кожный зуд;
• вздутие живота;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• похудание вплоть до истощения;
• нарушение менструального цикла (у женщин), половая слабость (у мужчин);
• расширение вен передней стенки живота (в тяжелых случаях в виде «головы медузы»);
• высыпания в виде «сосудистых звездочек» в верхней половине туловища;
• ксантелазмы (желтые пятна на веках);
• пальмарная эритема (ярко-красная окраска ладоней);
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Наблюдается в тяжелых случаях.

Больные с циррозом имеют чрезвычайно характерный вид: сухая, шелушащаяся кожа с желтоватым оттенком, яркие губы, исхудавшее лицо, выдающиеся скулы, тонкие руки, увеличенный живот, расширенные вены передней брюшной стенки, отечные ноги, геморрагические высыпания на теле.

При прогрессировании заболевания, возможно поражение головного мозга (печеночная энцефалопатия) и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Классификация циррозов печени

Соответственно перечисленным этиологическим факторам, выделяют цирроз вирусный, аутоиммунный, алкогольный, генетический, токсический, лекарственный, билиарный, кардиальный и криптогенный (неизвестного происхождения).

Циррозы также могут различаться по стадиям, активности процесса и характеру течения.

По стадиям:

1. стадия компенсации;
2. стадия декомпенсации.

По активности:

1. фаза обострения;
2. фаза ремиссии (неактивная).

Течение:

• стабильное течение;
• быстропрогрессирующее течение;
• медленнопрогрессирующее течение.

Клиническая картина цирроза печени отличается многообразием симптомов, хотя в некоторых случаях цирроз может протекать скрытно и выявляться случайно во время обследования по поводу других заболеваний.

Диагностика цирроза основана на характерном анамнезе (перенесенный гепатит, злоупотребление алкоголем), клинической картине, лабораторных (биохимический и серологический анализ крови) и инструментальных (УЗИ, пункционная биопсия, радиоизотопное сканирование печени) исследованиях.

Лечение цирроза печени

Основные меры медикаментозного лечения должны быть направлены на уменьшение повреждения тканей печени и предотвращение осложнений. В качестве профилактики цирроза рекомендуется специальная диета, а также прием витаминов и минералов в должном количестве.

При циррозе печени необходимо ограничить физические и психические нагрузки, устранить бытовые и промышленные вредности, отказаться от алкоголя и гепатотоксичных препаратов.

Диета должна быть сбалансированной, высококалорийной с исключение из рациона жирных, жареных и острых блюд. Для лечебного питания применяется диета №5 и ее варианты в зависимости от стадии и течения болезни. Показан прием поливитаминов.

Алкоголь приводит к стремительному разрушению органа вследствие алкогольного цирроза, а потому его прием даже в малых количествах должен быть под строгим запретом. Это же касается и употребления наркотических веществ. Также очень осторожно нужно относиться к приему нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медикаментозная терапия во многом обусловлена причиной заболевания. Например, при циррозах вирусной этиологии назначаются препараты интерферона, при аутоиммунных – глюкокортикоиды, при билиарных – антихолестатические препараты (холестерамин, препараты урсодезоксихолевой кислоты).

При болезни Вильсона-Коновалова исключают продукты, богатые медью и назначают пеницилламин. Если лекарственная терапия неэффективна и существует угроза жизни, остается один выход – трансплантация печени.

Больные с циррозом подвергаются риску развития рака печени. А потому людям с больной печенью для предотвращения злокачественной опухоли следует регулярно два раза в год делать ультразвуковое диагностическое исследование.

К сожалению, современная медицина не может дать гарантий терапевтического лечения, и в большинстве случаев печень продолжает разрушаться. Поэтому, как вариант, пациенту предлагается трансплантация органа, и это обеспечивает пятилетнюю выживаемость у более чем 80% больных.

Но несмотря на то, что цирроз необратим, можно существенно замедлить прогрессирование заболевания. А лучше всего — проводить профилактику. Ведь цирроз печени формируется не сразу, а длительно, в течение многих лет. И нужно очень сильно «постараться», чтобы довести свою печень и свой организм до такого состояния.