Симптомы и лечение хронического аппендицита

Хронический аппендицит практически всегда начинается с острого приступа, заканчивающегося выбросом содержимого аппендикса в кишечник, после которого зачастую остается болезненные ощущения в правом нижнем отделе живота, вызванные спаечным процессом.

Аппендикс — пальцеобразный мешочек, который присоединен к толстой кишке — может инфицироваться и воспалиться, и такое состояние часто называют просто «аппендицит».

Хронический аппендицит представляет собой воспаление аппендикса, которое длится в течение недель, месяцев или даже лет. Может беспокоить пациента годами, характеризуясь периодическими приступами острого аппендицита. На хроническую форму приходится, по статистике, 1,5 процента всех случаев аппендицита.

Симптомы хронического аппендицита, особенно боль в нижней правой части живота, где находится аппендикс, могут стихать сами по себе, но только чтобы вернуться позже.

Острый и хронический аппендицит

Когда говорят про аппендицит, обычно имеют в виду острый аппендицит, который начинается с боли в животе вокруг пупка, которая затем мигрирует в правую нижнюю часть живота и усиливается.

Могут присутствовать и другие симптомы, в том числе:

• Тошнота;
• Невыраженная лихорадка;
• Рвота;
• Запор;
• Понос;
• Потеря аппетита;
• Неспособность выпустить газы.

Острый аппендицит, как правило, вызван брюшной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или сдавливанием — например, твердые каловые массы при запоре, посторонний предмет, или язва — которые заблокировали просвет червеобразного отростка (внутренняя полость аппендикса).

Если аппендикс не удаляется своевременно, давление внутри органа будет увеличиваться до тех пор, пока аппендикс не прорвется, высвобождая свое содержимое в брюшную полость, что может привести к другим серьезным инфекциям.

Однако в некоторых случаях, если аппендикулярный просвет ограничен лишь частично, может развиться хронический аппендицит. Источники частичной закупорки включают в себя:

• Твердые каловые конкременты, называемые еще копролит;
• Увеличенные лимфатические ткани на стене аппендикса;
• Опухоли;
• Посторонние предметы, такие как булавки, камни, пули.

Со временем воспаление аппендикса будет ухудшаться и его внутреннее давление нарастать.

Но вместо разрыва, содержимое аппендикса под давлением будет выбрасываться в кишечник.

После «выброса», симптомы хронического аппендицита частично или полностью стихают — до тех пор, пока заблокированное содержимое не начнет воспаляться вновь.

Симптомы

Симптомы хронического аппендицита в острый период схожи с симптомами острого аппендицита – усиливающаяся боль в животе, повышение температуры.

Вне острого периода симптомы смазаны. Проявляются периодической или постоянной болью преимущественно в правой подвздошной области живота. Боль чаще умеренна и имеет ноющий или тянущий характер.

В некоторых случаях могут наблюдаться и другие типичные симптомы острого аппендицита, в том числе тошнота, лихорадка и понос.

Болевой синдром при хроническом аппендиците характерен для ряда других заболеваний пищеварительной и мочевыводящей системы, поэтому необходимо дополнительное диагностирование. Возможны расстройства пищеварения, частое подташнивание, вздутие живота.

Болезненность может усиливаться после физической нагрузки или при резком изменении положения тела. Дискомфорт и боль усиливаются после приема грубой, трудноперевариваемой пищи и поэтому часто врачи ошибочно диагностируют хронический аппендицит как воспаление кишечника. Температура обычно не повышена.

Симптомы хронического аппендицита у женщин

Симптомы хронического аппендицита у женщин иногда напоминают симптомы воспалительных заболеваний придатков, что необходимо исключить у гинеколога.
Иногда диагноз помогает поставить «тест Образцова» – при вытягивании правой ноги вверх из положения лежа боль усиливается.

При переполнении отростка симптомы развиваются следующими этапами:

• Пациент чувствует нарастающую боль в левой подвздошной области. Иногда боль начинается в области желудка и лишь через несколько часов смешается влево. При этом пациента может тошнить, а в некоторых случаях возможна и рвота и расстройства стула – понос или запор.
• В дальнейшем появляется температура, иногда очень высокая – выше 38 градусов.
• При пальпации боль очень резкая, может отдавать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.

Решающее значение для диагностики заболевания дает именно пальпаторное обследование живота. При надавливании в правой подвздошной области болезненность – от умеренной до резкой.

Диагностика

Симптомы хронического аппендицита смазаны, поэтому при диагностике основной акцент делается на исключение патологий других органов брюшной полости. Назначают следующие обследования:

• Анализ крови и мочи.
• Рентгенография кишечника с введением контрастного вещества.
• Ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.
• Компьютерный Томограф – наиболее информативный в данном случае метод обследования.
• Для женщин обязательна консультация и осмотр у гинеколога, чтобы исключить заболевания этой сферы.

Ошибочный диагноз аппендицита

В начале 1900-х годов, диагноз хронический аппендицит был очень распространен.

Но ведь боль в животе может быть вызвана большим списком заболеваний, в том числе кистой яичников, расстройством пищеварения и пищевой аллергией, и т.д.. Врачи часто неправильно диагностировали боль как хронический аппендицит, что и приводило к большому числу неоправданных аппендэктомий (хирургическая операция, при которой аппендикс удаляется).

Сегодня хронический аппендицит хорошо документирован в медицинской литературе, но до сих пор врачи при хроническом аппендиците иногда ставят пациентам другой диагноз.

Чаще всего хронический аппендицит путают с другими заболеваниями, которые могут вызвать периодические боли в животе или хроническое воспалении, в том числе:

• Болезнь Крона.
• Язвенный колит.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Воспалительные заболевания тазовых органов, например инфекция женских половых органов.

Использование методов визуализации, в том числе ультразвука, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, в частности, компьютерной томографии (КТ) — в целом может помочь отличать эти заболевания и хронические воспаления, но они не являются надежными.

Медицинская статистика и отчеты рассказывают о случаях, когда, к примеру, женщину с хроническим аппендицитом направляли на обследование и лечение с предполагаемым диагнозом «воспалительные заболевания органов малого таза» или с пациента с болезнью Крона.

И наоборот – из-за того, что симптомы аппендицита похожи на симптомы многих других заболеваний, иногда ставится неправильный диагноз, в результате чего проводятся ненужные аппендэктомии.

По статистике около 12% операций аппендэктомии были проведены у пациентов, не имеющих аппендицит, но страдающих другими заболеваниями со схожими симптомами.

Лечение хронического аппендицита

Если симптомы хронического аппендицита протекают относительно вяло, врач постарается вылечить заболевание консервативными методами и физиотерапевтическими процедурами.

Если же консервативное лечение не помогает и боль не стихает, будет проведена операция аппендэктомия – удаление аппендикса. Операция возможна как открытым способом, так и методом лапароскопии.

Но до этого больному могут быть назначены спазмолитики, антибиотики, пребиотики и пробиотики а также средства, улучшающие циркуляцию крови. Физиотерапевтические процедуры подбираются с направленным противовоспалительным и улучшающим трофику действием.

Народные и домашние средства не избавят пациента от проблемы, но будут хорошими помощниками в комплексном лечении хронического аппендицита консервативным методом.

Категорически запрещены грелки и согревающие компрессы на область живота, так как они могут привести к перитониту.