Оперативное лечение трещины прямой кишки

Есть несколько различных хирургические методов, направленных на лечение анальной трещины. Это сфинктеротомия, фиссурэктомия (редко), перемещение лоскута кожи. Каждый вид операции имеет свои особенности.

Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв или язву (открытую рану) в коже ануса. Трещина может вызвать резкую, острую или жгучую боль, особенно при опорожнении. Боль может длиться несколько часов после дефекации и быть очень сильной.

Фиссурэктомия или сфинктеротомия обычно рекомендуется только тогда, когда другие методы лечения считаются непригодными или не были эффективными. Для лечения трещины прямой кишки существуют препараты, в том числе применяются и инъекции Ботокса, дающие «химическую сфинктеротомию». Врач должен обсудить эти варианты и предложить их, прежде чем рекомендовать операционный подход.

Сфинктеротомия

Эта процедура дает хороший результат и наиболее часто назначается для лечения трещин прямой кишки. Хирург сделает небольшой надрез на внутреннем анальном сфинктере по длине трещины.

Внутренний и внешний анальные сфинктеры — это мышцы, которые контролируют открытие и закрытие ануса, расслабление и сжатие. Обе мышцы должны расслабиться, чтобы произошла дефекация.

Из-за боли в трещине внутренний анальный сфинктер может спазмироваться. Это увеличивает давление ануса, и делает невозможным дефекацию, а также мешает заживлению трещины.

Надрез на мышце внутреннего анального сфинктера сделает невозможным его спазмирование. Это означает, что при дефекации пациент не сможет сильно напрягаться, и благодаря этому трещина будет меньше раздражаться, соответственно, у нее будет время, чтобы зажить.

Иссечение анальной трещины обычно проводится, когда другие методы лечения, такие как дилтиазем крем, или инъекции ботокса не увенчались успехом.

Фиссурэктомия

Фиссурэктомия (иссечение трещины прямой кишки) — анальная трещина полностью вырезается, а хирургический разрез заживает естественным образом.

Эта операция может быть сделана самостоятельно или одновременно с сфинктеротомией, либо с назначением лекарства, такого как глицерил тринитрат (нитроглицерин) или инъекций ботулинического токсина (Ботокса).

Фиссурэктомию назначают, если диагностирован свищ прямой кишки (отверстие между кожей вокруг ануса и прямой кишкой), а также хроническая незаживающая трещина.

Пластика — перемещение лоскута

Перемещение лоскута — метод, который включает в себя замену поврежденной ткани трещины здоровой. Этот тип операции является более сложным и, как правило, рекомендуется только тогда, когда другие хирургические методы не увенчались успехом.

Подготовка к операции

Операция обычно делается амбулаторно. То есть после проведения процедуры пациент в этот же день сможет вернуться домой.

Проводится она, как правило, под общим наркозом. В качестве альтернативы, иссечение может быть проведено под местной или спинальной анестезией. Эта анестезия полностью блокирует чувствительность от талии вниз.

Местная анестезия обычно дополняется введением успокоительных препаратов, которые снимают беспокойство и помогают пациенту расслабиться.

На операцию необходимо прийти натощак. Нельзя ни пить, ни есть как минимум за шесть часов до ее начала.

После операции

Пока последствия наркоза не прошли, необходим покой, и, возможно, потребуется обезболивающие препараты, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

В большинстве случаев в день операции можно вернуться домой, но иногда потребуется остаться в больнице на ночь.

Восстановительный период

Если есть болезненность, можно принимать аптечные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Нельзя принимать лекарства, содержащие кодеин, поскольку они могут вызвать запор.

Общая анестезия и седативные препараты временно влияет на координацию и мышление, поэтому нельзя садиться за руль, пить алкоголь в течение 24 часов после операции.

Для дефекации необходимо будет снять повязку. После туалета тщательно подмыться и обсушиться.

Полное восстановление после операции анальной трещины может занять несколько месяцев, но это индивидуально.

Риски

Как и любая другая операция, хирургическое лечение трещины прямой кишки имеет свои риски.

Возможные осложнения

• инфекция — лечится с помощью антибиотиков, но иногда может прогрессировать в абсцесс прямой кишки и потребуется дополнительная операция;
• свищ прямой кишки — также потребует хирургического вмешательства;
• повреждение мышц сфинктера — может привести к недержанию кала;
• повторная трещина — свищ может вернуться после операции.

Побочные эффекты

Это в основном временные послеоперационные неприятности. Например, из-за болезненности будет трудно сидеть, пока рана не заживает полностью.