Виды алкогольного поражения печени

Алкогольное поражение печени (алкогольная болезнь) – группа заболеваний печени, обусловленная длительным и систематическим употреблением спиртных напитков. На их долю приходится чуть ли не половина всех заболеваний печени. Особенно эта проблема актуальна в условиях нашей страны, где пьянство достигло катастрофических масштабов.

Метаболизм алкоголя

Алкоголь (этанол) очень быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Попав в кровь, этиловый спирт попадает в клетки печени, которые расщепляют его до безвредных веществ. Преимущественно расщепление «возлагается» на фермент алкогольдегидрогеназа, вырабатываемый в печени.

Сначала этанол окисляется до ацетальдегида, потом до уксусной кислоты и ацетилкоэнзима А, которые в конечном итоге превращаются в воду и углекислый газ.

При употреблении большого объема алкоголя ферментные системы не в состоянии их расщепить, что приводит к отложению жиров, воспалению и структурной перестройке печени. Насчет того, сколько можно выпить без вреда для организма, до сих пор идут споры. В целом, относительно безопасной дозой для мужчин считается 20-50 г, а для женщин – до 30 г спирта в сутки.

Патологические изменения, происходящие в печени вледствие воздействия алкоголя:

• увеличение синтеза жирных кислот, липидов – ожирение печени.
• снижение выработки белков;
• образование большого количества ацетальдегида, который намного токсичнее самого этанола;
• кислородное голодание печени;
• угнетение печеночной секреции и развитие застоя желчи;
• образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты;
• выработка алкогольного гиалина, который воспринимается иммунной системой как чужеродный – аутоиммунное воспаление;
• активизация процессов фиброгенеза, способствующих в дальнейшем развитию цирроза.

Какие болезни печени вызывает алкоголь

Алкогольная болезнь печени может проявиться диагнозами:

• Алкогольная гепатомегалия (адаптивная гепатопатия),
• Жировой гепатоз,
• Алкогольный гепатит,
• Фиброз печени,
• Цирроз печени,
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Многие исследователи рассматривают эти формы как последовательные стадии единого процесса, заканчивающегося необратимыми изменениями в паренхиме печени.

Алкогольная гепатомегалия

Часто наблюдается у алкоголиков, характеризуется гиперплазией и увеличением размеров печени. Алкогольная гепатомегалия является адаптивно-приспособительной реакцией организма на повышенную нагрузку. Такое состояние может длиться годами. Больные предъявляют жалобы на умеренный дискомфорт, тяжесть, боли в области печени.

Алкогольный жировой гепатоз

Такое состояние обусловлено накоплением жиров в печеночной ткани, вследствие повышенного поступления и нарушения их утилизации. Наблюдается у 60-70% больных хроническим алкоголизмом.

Для жирового гепатоза характерны боли в эпигастрии и правом подреберье, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, непереносимость жирной пищи, вздутие живота. Печень увеличена умеренно.

Алкогольный гепатит

Дегенеративно-воспалительное поражение паренхимы печени под влиянием токсического действия этанола и аутоиммунных процессов. Заболевание может протекать как в виде острого, так и хронического процесса с разнообразной клинической симптоматикой – от латентного (скрытого) течения до ярковыраженного варианта с желтухой и лихорадкой.

Как правило, алкогольный гепатит начинается остро, после предшествующего запоя, быстро возникают боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышается температура, появляется желтуха. Хронический гепатит может со временем перейти в цирроз.

Алкогольный фиброз печени

Характеризуется разрастанием фиброзной ткани вокруг печеночных долек. Больные жалуются на постоянные, но умеренные боли в правом подреберье, общую слабость, диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, чувство горечи во рту, тошнота).

Достоверно диагноз можно подтвердить только пункцией и гистологическим исследованием биоптата печени. При продолжении приема спиртного, фиброз трансформируется в цирроз.

Алкогольный цирроз печени

Происходит необратимая структурная перестройка печени, прогрессирующая гибель гепатоцитов и разрастание вместо них соединительной ткани. Алкоголь является причиной половины всех циррозов печени. Заболевание формируется длительно, после начала приема спиртного.

Алкогольный цирроз проявляется болями в области печени, слабостью, похудением, диспепсическими нарушениями, желтухой, симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии (асцит, варикозное расширение вен живота, пищевода, желудка).

Гепатоцеллюлярная карцинома

Опухолевое поражение печени, связанное с длительным и канцерогенным действием алкогольных напитков. Характерно быстрое и прогрессирующее ухудшение состояния. Отмечается выраженная слабость, истощение, лихорадка, желтуха, асцит, нарушения сознания.

Лечение алкогольных поражений печени

Принципы лечения алкогольной болезни печени:

• Отказ от приема спиртного. Если бросить пить до развития фиброза, печень может восстановиться;
• Высококалорийная диета с большим содержанием белков;
• Поливитаминные препараты.
• Гепатопротекторы (эссенциале, гептрал);
• Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов глюкозы, рингера, полиглюкина и прочее);
• Препараты, уменьшающие фиброгенез (пеницилламин);
• Кортикостероиды (при тяжелом алкогольном гепатите);
• Трансплантация печени.

Для справки: ежегодно в России от заболеваний, связанных с приемом алкоголя, умирает около 700 тысяч человек, причем большинство из них трудоспособного возраста. При этом даже не установлено, сколько людей гибнет вследствие чьего-то алкогольного опьянения (автокатастрофы, убийства под действием алкоголя).