Что такое рак пищевода и как с ним бороться

Рак пищевода – распространённое онкологическое заболевание, встречающееся преимущественно у пожилых лиц. Среди пациентов с таким диагнозом мужчин больше, чем женщин. Среди людей младше 30-и лет это заболевание встречается чрезвычайно редко.

Общие данные о раке пищевода

Злокачественное новообразование поражает преимущественно среднюю и нижнюю части пищевода.

Болезнь проявляется усиливающимся затруднением глотания, вследствие чего больной становится не в состоянии проглатывать даже мягкую пищу. Это ведёт к сильному похудению.

На ранних стадиях развития опухоли она может быть выявлена лишь инструментальными методами — с помощью УЗИ, эндоскопии, КТ. На последних стадиях этот вид рака остаётся неизлечимым и имеет летальный прогноз.

Постановка диагноза осуществляется лишь после гистологического анализа забранного из опухоли биоматериала. Иногда встречаются доброкачественные новообразования в пищеводе, потому не следует паниковать до окончательного подтверждения диагноза.

Классификация рака пищевода

Применяются несколько классификаций этого вида рака, помогающих правильно выбрать лечение.

По типу роста опухолей рак пищевода подразделяется на:

• Эндофитный: когда опухоль формируется в подслизистом слое или в толще тканей.
• Экзофитный: когда опухоль растёт только в просвет пищевода, возвышаясь над слизистым слоем.
• Смешанный: опухоль затрагивает все слои стенок, при этом происходят изъязвление и быстрый распад.

По особенностям строения этот вид рака подразделяется на два типа:

• Плоскоклеточный — формирование атипичных клеток происходит из клеток плоской эпителиальной ткани.
• Аденокарцинома. Редко встречающийся вид рака. Формирование опухоли происходит из клеток желез, которые секретируют слизь. Данный вид рака переносится более тяжело, чем плоскоклеточный. В большинстве случаев аденокарцинома поражает нижние отделы пищевода, которые прилегают к желудку.

Очень редко встречаются и другие виды злокачественного поражения пищевода — меланома, саркома, лимфома, хорионкарцинома.

Причины онкологического заболевания

Нельзя выделить какую-либо одну определённую причину образования в стенках пищевода злокачественных клеток. Эта болезнь может возникнуть в силу многих располагающих факторов. Риск её развития повышается в несколько раз в случае влияния на организм сразу группы отрицательных факторов.

Рак пищевода наиболее часто диагностируют у следующих категорий лиц:

• Люди с большим (20 лет и более) стажем курения. В табаке содержатся канцерогены, оседающие на стенках пищевода, приводя к аномальному перерождению эпителиальных клеток. У курящих онкологические образования в этом органе обнаруживаются чаще, чем у некурящих, в 4 раза.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем. Напитки, которые содержат спирт, обжигают пищевод, что ведёт к патологическому разрастанию плоского эпителия. Хронический алкоголизм повышает риск рака пищевода в 12 раз.
• Люди, питающиеся неправильно. Развитию рака пищевода способствует регулярное употребление маринованных, чересчур острых и горячих блюд. Также отрицательное воздействие оказывает пища, содержащая плесневые грибки. Негативно влияет и отсутствие свежих растительных продуктов в рационе. Такие особенности питания типичны для жителей Японии, Китая, Средней Азии и некоторых областей Сибири, потому в этих странах и регионах заболеваемость раком пищевода ощутимо выше, чем в целом в мире.
• Люди, которые перенесли термические или химические ожоги пищевода. Такой ожог может быть также следствием регулярного употребления обжигающей пищи в больших количествах.
• Люди, испытывающие постоянную нехватку витаминов. Слизистый слой пищевода нуждается в определённых количествах витаминов А и Е, участвующих в формировании естественного защитного барьера этого органа. При долгом гиповитаминозе клетки пищевода прекращают выполнять свои функции и начинают перерождаться.

Обнаружена также генетическая предрасположенность к появлению злокачественной опухоли в пищеводе. Биологи выделили мутацию гена р53, приводящего к продуцированию аномального белка, который нарушает естественную защиту данного органа от злокачественных клеток.

Среди больных раком пищевода доля людей, в крови которых обнаруживается вирус папилломы человека, ощутимо выше, чем среди всех людей в целом, потому есть основания предполагать, что данный микроорганизм также может влиять на перерождение клеток.

Предшествовать этому виду рака могут эзофагит и состояние, называемое пищеводом Баррета. Эзофагит заключается в постоянном забрасывании в пищевод соляной кислоты, что ведёт к раздражению его стенок.

Эзофагит вызывают болезни желудка и ожирение. Пищевод Баррета — это осложнение эзофагита, заключающееся в замене многослойного эпителия цилиндрическим.

Типичные симптомы рака пищевода

Раковая опухоль в пищеводе проявляется затруднением при глотании пищи, напитков и слюны, постепенным похудением, доходящим до кахексии, и нарастающей общей слабостью.

Сначала дисфагия (нарушение глотания) появляется при проглатывании твёрдой пищи (например, яблок). Отчасти стабилизировать проглатывание поначалу удаётся с помощью запивания водой. Однако со временем из-за сужения просвета пищевода затрудняется и проглатывание мягкой и жидкой пищи.

Дисфагия — постоянный симптом рака пищевода, который становится всё ярче выраженным по ходу развития заболевания.

Другие признаки:

• Загрудинная боль. Увеличивающаяся опухоль передавливает нервные окончания, вызывая болезненность и ощущение сдавливания. У части больных ощущается резкая боль во время проглатывания еды.
• Срыгивание уже проглоченной пищей в результате частичной закупорки пищевода.
• Неприятный запах изо рта по причине застоя остатков еды в пищеводе. Этот признак сильнее выражен утром. На последних стадиях запах из ротовой полости является следствием распада опухоли. Осмотр позволяет увидеть выраженный налёт на языке.
• Тошнота.
• Осиплость голоса вследствие прорастания опухоли пищевода в голосовую щель, а также в возвратный нерв.
• Постоянное ощущение голода. Сужение просвета пищевода препятствует питанию, не позволяет насытиться, ведёт к дефициту важнейших витаминов и микроэлементов.
• Гиперсаливация — усиление слюноотделения. Данный признак свидетельствует о том, что организм, пытаясь приспособиться к изменению условий приёма еды, с помощью обильного количества слюны стремится облегчить прохождение пищи в желудок.

Распространение метастазов проявляется одышкой, кашлем, сильными болями в груди и выпиранием надключичной ямки.

Аналогично другим онкологическим болезням, для данного вида рака характерны и общие признаки интоксикации. Больные жалуются на слабость, нарушения сна, падение работоспособности и периодическое повышение температуры. Вследствие питания однообразной жидкой пищей развивается анемия.

Первые признаки

На начальной стадии это заболевание не проявляется никакими признаками.

На 1-й и 2-й стадиях болезнь выявляется, как правило, случайно — при плановых обследованиях и при обследованиях, связанных с подозрениями на другие патологии.

Самым первым симптомом рака пищевода становится дисфагия. Сначала больной может полагать, что причиной затруднения глотания у него является ангина либо проблемы с пищеварением.

Питьё воды облегчает продвижение пищи, однако со временем ситуация лишь усугубляется, вследствие чего становится трудно справиться с поглощением даже полужидкой еды.

В некоторых случаях первыми симптомами становятся боль за грудиной либо жжение в этой области. Затем нарастает общая слабость. Эти симптомы, даже слабо выраженные, должны быть достаточным поводом для обращения к врачу.

Осложнения заболевания

Запущенная форма рака пищевода вызывает тяжёлые осложнения. Наиболее распространённые из них следующие:

• Обструкция пищевода. Она становится полной на последней стадии заболевания, когда больной не в состоянии проглатывать даже жидкости.
• Кровоизлияние. Вследствие распада опухоли возникает кровотечение, которое чаще всего постепенно нарастает. Однако в некоторых случаях данное осложнение проявляется в виде резкого кровотечения с одноразовой потерей большого объёма крови, что представляет угрозу для жизни.
• Значительное снижение веса. Из-за сужения просвета почти невозможен приём обычной пищи. По причине боли и затруднения при глотании больной вынужден отказываться от питания, что вызывает выраженную кахексию.
• Кашель в виде приступов. При распаде опухоли иногда происходит прободение трахеи, ведущее к образованию трахеопищеводного свища. Такое осложнение вызывает внезапный приступообразный кашель во время глотания пищи и жидкостей.

Диагностика

В случае подозрения на злокачественную опухоль пищевода онколог назначает обследования, позволяющие определить окончательный диагноз. Для диагностики этого заболевания ЖКТ могут использоваться следующие инструментальные исследования:

• Эзофагоскопия.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия.
• Анализ на онкомаркеры.

В некоторых случаях онкомаркеры могут обнаруживаться в совершенно здоровом организме, потому этот анализ не даёт оснований достоверно поставить онкологический диагноз.

Лечение рака пищевода

Схему лечения выбирает врач, исходя из стадии патологии, размеров опухоли и возраста пациента. Используются оперативное лечение, лучевая терапия и химиотерапия. Облучение и химиотерапия используются и до оперативного вмешательства, и после операции.

Операция при раке пищевода представляет собой удаление этого органа полностью либо удаление его части, содержащей ткани, которые поражены опухолью. Иногда удаляют также часть желудка. Пищевод заменяют на часть кишечника либо формируют гастростому.

При раке пищевода выполняются 3 вида операций:

1. операция Осава-Гарлока,
2. операция Торека,
3. операция Льюиса.

В период восстановления после операции при раке пищевода играет важную роль правильное питание. Блюда должны подбираться таким образом, чтобы организм в полной мере обеспечивался всеми веществами, нужными для нормального функционирования всех органов. Необходимо исключить грубую пищу.

Почти все пациенты с этим видом рака имеют недостаток питания, что отрицательно влияет на внутренние органы и психическое состояние.

Потому необходимо постоянное следование указанным принципам питания. Врач может назначить также витаминно-минеральные комплексы, снижающие риск гиповитаминоза и анемии.

Возможно ли полное излечение?

На 1-й и 2-й стадии развития часто удаётся вылечить полностью с помощью комбинированной терапии. На 3-й и 4-й стадии от момента появления выраженных симптомов до смерти проходит в среднем 8 месяцев. При этом современная онкология может предложить лишь паллиативную терапию.

Длительность жизни и прогноз

Выживаемость пациентов с данным диагнозом после операции и применения химиопрепаратов и лучевой терапии составляет 90% на 1-й стадии рака, 50% на 2-й стадии и 10% на 3-й стадии.

При поверхностном плоскоклеточном раке прогноз более благоприятный. Расположение опухоли в срединном отделе ухудшает прогноз из-за быстрого прорастания её в лёгкие и трахею.