Хронические заболевания печени

Среди поражений гепатобилиарной системы чаще встречаются воспалительные патологии печени — гепатиты. Они разделяются на острые (до 3 месяцев), затяжные (3-6 месяцев) и хронические заболевания печени (более 6-ти месяцев).

Любой возбудитель гепатита В может стать причиной возникновения болезни с острым течением.

Выборочные возбудители гепатита (B, C и D) и невирусных форм гепатита могут привести к хронической форме заболевания.

Возбудители вируса гепатитов А и Е не могут привести к хронической форме болезни.

Острое воспаление может перерасти в хроническое состояние, но хроническая форма может появиться без острой фазы.

Печень — это самая крупная железа в человеческом организме. Ее вес достигает 1500 г.

Она имеет большое значение для жизнедеятельности организма, т.к. одновременно может реализовывать более 500 функций, а каждую секунду в ней совершается 400 трлн химических реакций.

Проблема поражения органов пищеварительной системы очень распространена, занимает 3 место после болезней сердца и сосудов, органов дыхания.

Общая характеристика хронических заболеваний печени

Хронические заболевания печени (гепатит) — это совокупность воспалительных патологий, критерием которых являются диффузные и очаговые повреждения клеток органа, вызванные разными причинами и протекающие без признаков выздоровления не меньше 6 месяцев.

Следствием такого воспалительного процесса может стать различного уровня тяжести печеночно-клеточный некроз — цирроз.

К хроническими воспалительным заболеваниям печени относятся различные формы гепатита.

Классификация

Систематизируются хронические заболевания печени по этиологическому признаку:

1. вирусный гепатит;
2. алкогольный;
3. токсический;
4. аутоиммунный.

Систематизация хронических заболеваний печени по тяжести течения:

• хронический персистирующий гепатит — легкое течение заболевания, без прогресса или прогрессирующее медленно, приводит к ограниченному поражению печени;
• хронический активный гепатит — хроническое заболевание печени с прогрессирующим развитием и обширным повреждением печеночных клеток;
• хронический холестатический гепатит — выражается нарушением оттока желчи по желчным протокам.

Формы хронических заболеваний печени вирусной этиологии (гепатит В)

Хронический гепатит В. Эта форма недуга проявляется у 5-10% больных, которые ранее перенесли острую форму болезни.

Переход в хроническую форму происходит вследствие латентной и легкой формы течения заболевания.

Гепатит В относят к парентеральной группе повреждений печени.

Факторы риска: инъекционная наркомания, гемотрансфузии, операции, манипуляции стоматологов, татуаж, посещение частных непроверенных маникюрных кабинетов, бесконтрольные половые связи.

Клиническая картина. Легкая форма течения болезни, симптомы не выражены, поэтому заключительный диагноз ставят после получения результатов биохимических анализов — печеночной пробы (повышение АЛТ, проявление маркеров гепатита В).

Симптомы

• астенический синдром: появление чувства усталости, снижение трудоспособности и выносливости, отсутствие сна, эмоциональная лабильность, резкая утрата веса на 6-12 кг за небольшое количество времени;
• диспепсическое расстройство: утрата аппетита, горький привкус, тошнота;
• давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
• печеночная недостаточность — экссудат в брюшной полости, энцефалопатия;
• синдром холестаза — зуд кожных покровов;
• желтушность редко выражена и проявляется иктеричностью склер.
• системные проявления болезни: периферическая вазодилатация, артериовенозные шунты;
• малые «печеночные признаки».

К малым печеночным признакам относят:

• «сосудистые звездочки» — телеангиэктазии, расположенные на лице, шее, грудной клетке и плечах;
• ладонная эритема — симметричное покраснение ладоней.

Хронический гепатит С

Источник появления. Трансформация в хроническую форму характерна для 60-80% пациентов, перенесших острую форму заболевания. Передается вирус парентеральным путем при контакте с инфицированной кровью. Проявляется в основном у алкоголиков.

Факторы риска: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных салонов красоты, татуаж, бесконтрольные половые связи (реже), инфицирование ребенка от матери при прохождении родовых путей.

Клиническая картина: длительно болезнь протекает латентно или со слабо выраженной симптоматикой без возникновения желтухи. Заключительный диагноз ставят после получения результатов лабораторных анализов (повышение АЛТ, АСТ, выявление анти-HCV и РНК-HCV).

Возникает астенический синдром. Возможна субфебрильная температура, желтуха выражена редко.

Иногда отмечаются внепеченочные проявления:

• синдром Шегрен;
• аутоиммунный тиреоидит;
• артралгии;
• миалгии.

Хронический гепатит D

Проявляется у 70-95% пациентов, ранее перенесших острый гепатит. Представляет собой коинфекцию или суперинфекцию гепатита B.

Заразиться этим вирусом можно только, когда в организме присутствует активный вирус гепатита В.

К факторам риска относят: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных маникюрных кабинетов, татуаж, бесконтрольные половые связи.

Хронический гепатит D возникает у пациентов ранее переболевшей острой формой гепатита.

Отмечается прогрессирующее протекание болезни, сходное с течением гепатита В.

Симптомы хронического гепатита D

• астенический синдром;
• снижение либидо, нарушение менструального цикла;
• давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
• объективный осмотр — гепатолиенальный синдром;
• желтуха редко проявляется, слабо выраженная;
• малые «печеночные признаки» — «сосудистые звездочки», ладонная эритема;
• кровотечение из носа, кровоизлияния из сосудистой системы матки, кровоточивость десен.

Особенность — высокая вероятность появления цирроза. Возникает отечно-асцитический синдром, позже проявляется повышенное давление в системе воротной вены (асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка), «голова медузы» на передней брюшной стенке.

Алкогольный гепатит

Алкогольный цирроз печени возникает при длительном, систематическом употребление алкогольных напитков.

Источник возникновения может быть различным. Употребление как минимум 40 мл этилового спирта каждый день на протяжении 5-10 лет является причиной возникновения патологии.

Факторы риска: алкоголизм, генетическая предрасположенность, другие типы заболеваний печени, недоедание. Чаще болезни подвержены женщины.

Отмечается следующая клиническая картина — избыточная масса тела, facies alcoholic (опухшее лицо, увеличенная венозная сеть на лице, паротит, инъекция сосудов склер и конъюнктивы), телеангиэктазии, «капиллярные звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.

Токсический (лекарственный) гепатит

Источник возникновения: длительное применение медикаментов при наличии хронического заболевания, самостоятельное назначение медикаментов без показаний и назначения врача; промышленные и природные яды, наркотики.

Факторы риска: генетические особенности, состояние печени на момент приема препарата (хронический гепатит), прием нескольких токсических лекарств одновременно, работа на предприятии с вредными химическими веществами.

Клиническая картина: снижение трудоспособности, вялость, отсутствие сна, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.

Аутоиммунный гепатит

Причиной является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.

Факторы риска. Это заболевание с наследственной предрасположенностью больного, вхождение инфекционного антигена из окружающей среды, вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G, вирус герпеса.

В 1/3 случаев воспаление имеет резкое начало с симптомами острого гепатита.

Резко возникает выраженная слабость, снижается аппетит, уменьшается трудоспособность, отмечается коричневая моча, выраженная желтушность кожи и иктеричность склер.

При постепенном появлении симптомов иктеричность невыраженная, появляются тянущая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, кожный зуд, лимфаденопатия.

Болевые ощущения и иктеричность проявляются только в период возникновения острого течения.

Также во время обострений возникает асцит, гепато- и спленомегалия. У 30% женщин возникает аменорея, гирсутизм, у мужчин — гинекомастия.

Дерматологические проявления: капиллярит, эритема, телеангиэктазии на лице, шее, руках, угри.

Геморрагическая сыпь оставляет после себя пигментированные участки.

Клиническая картина вне печени: диабет, гломерулонефрит.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита состоит в следующем:

• раннее выявление острого гепатита, своевременное и правильное его лечение;
• выявление этиологического фактора возникновения болезни и его устранение или ограничение (борьба с алкоголизмом, осторожное обращение с вредными химикатами, отсутствие самолечения, отсутствие беспорядочных незащищенных половых контактов).

Вероятный исход при хроническом гепатите

Прогноз хронического гепатита зависит от тяжести течения. Хронический персистирующий гепатит чаще завершается выздоровлением.

Хронический активный и холестатический гепатиты приводят к тяжелому печеночно-клеточному некрозу — циррозу.

Цирроз приводит к необратимым повреждениям печеночных клеток и невозможности выполнения их функций.

Прогрессирование некроза останавливает беспрепятственное прохождение крови через печень и в брюшной полости скапливается экссудат (асцит).

Рубцовая ткань печени препятствует току крови, вследствие чего появляются расширенные пищеводные и желудочные кровеносные сосуды, способные инициировать кровотечение. Исходом цирроза может стать рак печени.

Количество профилактических осмотров должно быть не менее чем 2 раза в год. При этом проводится и сдача биохимии крови.

Профилактические календарные прививки делают в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния. 2 раза в год осуществляется прием гепатопротекторов и витаминов, чтобы не возникли осложнения.

Лечение хронических заболеваний печени

Хронические заболевания печени могут излечиваться, особенно на начальных стадиях. Для лечения и профилактики воспалительных процессов печени необходимо назначение диетического режима питания — стол № 5.

Меню больного должно быть сбалансированным и содержать большое количество белковых и углеводных составляющих.

Больному необходимы витамины, минеральные микроэлементы. Исключают из рациона всю жирную, соленую и острую пищу.

Назначается внутримышечное введение витаминов В1, В6 и В12. Парентерально вводят смесь аскорбиновой кислоты и глюкозы.

Для лечения хронических заболеваний печени используются гепатопротекторы:

• производные расторопши;
• Эссенциале;
• медикаменты для детоксикации (Дюфалак, Метадоксил, Фенобарбитал, Урсосан);
• препараты, содержащие флавоноиды (Тыквенол, Хофитол).
• при воспалительном поражении печени алкогольного генеза используют адеометионин (Гептрал).
• при возникновении энцефалопатии назначают Орнитин.